Tipologia *

 

Dati PROPRIETARIO

Nome e cognome *
Codice fiscale *
Indirizzo
Comune di residenza *Siamo un'agenzia assicurativa locale che tiene in grande considerazione la vicinanza al cliente e pertanto chiediamo la vostra comprensione per il fatto che limitiamo i nostri servizi al nostro bacino d'utenza.
Tel *
+39
Search
    Email *

     

    Dati VEICOLO

    Marca
    Modello/Allestimento
    Targa
    Chi guida questo veicolo? *
    Back Next

    Non è stata inserita la targa; ti chiediamo di inserire manualmente i dati del veicolo:

    Dati: VEICOLO

    Marca
    Modello
    Cilindrata *
    KW *
    Data di prima immatricolazione *
    Back Next
    Ha un altro veicolo assicurato? *
    Negli ultimi 5 anni hai avuto un veicolo assicurato a tuo nome? *
    Targa del veicolo *
    Ci sono altre persone sul tuo STATO DI FAMIGLIA che hanno già un'assicurazione auto? *
    Targa del veicolo del familiare *
    Back Next
    Descrizioni aggiuntive / altre richieste
    Allegati
    Drag & Drop Files Here Browse Files
    Consenso privacy*
    Confermo di aver letto, compreso e accettato l'informativa sulla privacy e acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell'art. 13 del Regolamento generale sulla protezione dei dati (GDPR) 679/2016.
    Invia
    Back Next

    Utilizziamo i cookie per offrirLe un servizio ottimizzato e per continuare a migliorarlo. Ulteriori informazioni sono disponibili nella nostra informativa sulla privacy e sull'utilizzo dei cookie.